COLUMNA
Cirugía de Escoliosis
Deformidades de la columna en adolescentes y adultos: evaluación, seguimiento y cuándo entra la corrección quirúrgica.
Agendar evaluaciónRadiografía de la columna vertebral que muestra una curvatura lateral (escoliosis)
Dr. Victor BatistelaNeurocirujanoCRM-PR 35044 · RQE 30580 (registro médico brasileño)
Qué es la escoliosis
Una curva lateral, con rotación
La escoliosis es una curvatura lateral de la columna, generalmente acompañada de rotación de las vértebras. Vista desde atrás, la columna debería ser recta; en la escoliosis, forma una o más curvas en C o en S. La curvatura se mide en grados, el ángulo de Cobb, en una radiografía de cuerpo entero.
La forma más común es la idiopática del adolescente, que surge durante el estirón de crecimiento sin una causa identificable. Existen también las congénitas, las neuromusculares y la degenerativa del adulto, que aparece con el desgaste de los discos y de las articulaciones.
En la mayoría de las personas, la escoliosis es leve y no causa problemas. Lo que define la conducta es la magnitud de la curva, la probabilidad de progresión y los síntomas.
Anatomía
Cómo se mide la curva
La radiografía de cuerpo entero, de pie, es el examen que mide la curva y sigue su evolución.
- 1
Ápice de la curva
La vértebra más alejada de la línea central — el punto de mayor desviación.
- 2
Vértebras límite
Las vértebras más inclinadas por encima y por debajo del ápice, que delimitan la curva.
- 3
Ángulo de Cobb
El ángulo entre las vértebras límite. Es la medida, en grados, usada para seguir la curva.
- 4
Rotación vertebral
Además de curvarse, las vértebras giran — es lo que produce la prominencia de un lado de la espalda.
Adolescente y adulto
Caminos diferentes
En el adolescente, el foco es el potencial de progresión durante el crecimiento. La escoliosis suele percibirse por señales visibles — un hombro o una escápula más alta, cintura asimétrica, una elevación de un lado de la espalda al inclinar el cuerpo — más que por dolor.
En el adulto, la escoliosis suele estar asociada al desgaste de los discos y de las articulaciones, y el principal motivo de consulta es el dolor lumbar, el dolor irradiado hacia las piernas o la dificultad para permanecer de pie por mucho tiempo — no la curva en sí.
- Adolescente: seguir la progresión durante el crecimiento
- Adulto: tratar el dolor y la compresión de nervios asociados
- En ambos: la actividad física es recomendada y no empeora la curva
Cómo se hace la evaluación
Medir, seguir, decidir
Etapa 01
Evaluación clínica
Examen físico con la prueba de inclinación hacia adelante, estatura y, en el adolescente, la estimación del crecimiento restante.
Etapa 02
Radiografía panorámica
De pie, de frente y de perfil: mide el ángulo de Cobb y evalúa la alineación global. Resonancia en situaciones específicas.
Etapa 03
Seguimiento de la progresión
Radiografías cada algunos meses muestran si la curva está estable o progresando. La decisión depende de esa evolución.
Etapa 04
Decisión
Observar, corsé o cirugía — según magnitud, progresión, edad y síntomas.
Dos caminos
Observación y corsé o corrección quirúrgica
Observación y corsé
- Curvas pequeñas, sin progresión y sin síntomas: seguimiento con radiografías periódicas
- Corsé en adolescentes con curvas moderadas y crecimiento restante: no corrige la curva, pero puede reducir la probabilidad de progresión
- Fisioterapia específica para control postural y dolor
- En el adulto: medicación, fisioterapia y bloqueos cuando están indicados
Corrección quirúrgica
- Curvas de magnitud elevada que tienden a progresar incluso después del fin del crecimiento (en general, por encima de 45–50 grados en el adolescente)
- Progresión documentada a pesar del corsé o del seguimiento
- En el adulto: dolor que no responde al conservador, compresión de nervios o desequilibrio del tronco
- Curvas muy grandes con repercusión en la función respiratoria
Los criterios son generales y dependen de la evaluación individual. // TODO(validar): rangos de grados y criterios — revisión clínica.
Cómo es la cirugía de corrección
Fijar, corregir, preservar movilidad
La técnica más común es la artrodesis instrumentada: tornillos y barras corrigen la curva y fijan los niveles operados, que se consolidan con injerto óseo. La extensión de la fijación se planifica para corregir la alineación preservando la mayor movilidad posible en los demás niveles.
En casos seleccionados, la planificación puede contar con navegación robótica para la colocación de los tornillos. Después de la cirugía, el seguimiento verifica la consolidación y la alineación con radiografías periódicas, y la rehabilitación es gradual.
Cuándo no esperar
Señales que no esperan a la consulta
Los tres primeros requieren urgencias. El último requiere una consulta en poco tiempo.
- debilidad o entumecimiento súbito en las piernas
- dificultad para controlar la orina o el intestino
- dolor intenso después de un traumatismo
- progresión visible de la curva en pocos meses, durante el crecimiento (evaluación pronta, no urgencias)
Preguntas frecuentes
- No. Las curvas pequeñas, sin progresión y sin síntomas, en general solo se siguen con radiografías periódicas. El tratamiento depende del grado de la curva, de la edad, del potencial de crecimiento y de los síntomas.
- El corsé no corrige la curva ya existente; su objetivo es reducir la probabilidad de progresión durante el crecimiento, en adolescentes con curvas moderadas. Después de que el crecimiento termina, el corsé deja de tener indicación.
- La artrodesis fija los niveles operados, que pierden movilidad entre sí. Los demás segmentos siguen móviles. La extensión de la fijación se planifica para corregir la curva preservando la mayor cantidad posible de niveles libres.
- Sí. En el adolescente, el foco es el potencial de progresión durante el crecimiento. En el adulto, la escoliosis suele estar asociada al desgaste de los discos y de las articulaciones, y el principal motivo de consulta es el dolor o la compresión de nervios, no la curva en sí.
- La actividad física es recomendada y no empeora la curva. Programas específicos de fisioterapia pueden ayudar en el control postural y en el dolor. Ningún ejercicio, por sí solo, corrige una curva estructurada.
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