COLUMNA
Cirugía Endoscópica Biportal de Columna
Dos accesos de pocos milímetros: por uno entra la cámara, por el otro, los instrumentos.
Agendar evaluaciónCirujana con mascarilla operando un equipo de navegación por imagen 3D en una sala quirúrgica
Dr. Victor BatistelaNeurocirujanoCRM-PR 35044 · RQE 30580 (registro médico brasileño)
Qué es
Una incisión para ver, otra para trabajar
En la cirugía endoscópica biportal, el cirujano llega a la columna por dos accesos pequeños, cercanos entre sí. Por uno de ellos entra la cámara, con luz e irrigación continua de suero; por el otro entran los instrumentos. Los dos caminos se encuentran en el mismo punto de la columna, y el cirujano opera mirando el monitor, con la imagen ampliada.
Separar la cámara de los instrumentos da libertad de movimiento: las manos trabajan de forma parecida a la de la cirugía convencional, pero por aberturas de pocos milímetros, pasando entre las fibras de los músculos en lugar de separarlas ampliamente.
"Biportal" describe el número de accesos, no un procedimiento específico. La técnica puede usarse para retirar un fragmento de hernia, descomprimir un canal estrechado o, en casos seleccionados, como parte de una fijación de la columna.
Condiciones que pueden tratarse
Hernia, estenosis y desgaste del disco, en casos seleccionados
La vía biportal puede estar indicada, en casos seleccionados, para la hernia discal que comprime un nervio y no mejora con el tratamiento conservador; para la estenosis de la columna, incluso cuando el estrechamiento involucra el canal central y requiere una descompresión más amplia; y para la enfermedad degenerativa del disco en situaciones específicas, evaluadas en consulta.
En algunos casos, la artrodesis — la fijación de un segmento de la columna — también puede hacerse con apoyo endoscópico biportal, reduciendo la apertura necesaria. Esa indicación es restringida y depende del nivel, de la anatomía y de la causa de la inestabilidad.
- Hernia discal
- Estenosis de la columna
- Enfermedad degenerativa del disco
- Artrodesis por vía endoscópica, en casos seleccionados
Anatomía
Por dónde entran los dos accesos
Los dos puntos quedan al lado de la columna, en el mismo nivel, a pocos centímetros uno del otro. Uno lleva la cámara, el otro, los instrumentos.
- 1
Acceso de la cámara
La incisión por donde entra el endoscopio, con luz e irrigación. Muestra al cirujano lo que está haciendo el otro acceso.
- 2
Acceso de los instrumentos
La segunda incisión, cercana a la primera. Por ella pasan los instrumentos que retiran la hernia o amplían el canal.
- 3
Disco intervertebral
El amortiguador entre dos vértebras. La hernia es la parte de él que se salió de su lugar y presiona el nervio.
- 4
Raíz nerviosa
El nervio que sale de la columna en cada nivel. Cuando está comprimido, causa el dolor que irradia hacia la pierna o el brazo.
Cómo es el camino
Cuatro etapas, en este orden
La técnica se define al final del proceso, no al comienzo. Antes de ella vienen la conversación, el examen y la imagen.
Etapa 01
Consulta y examen físico
Dónde comienza el dolor, hacia dónde va, qué lo empeora. Fuerza, sensibilidad y reflejos localizan el nervio afectado.
Etapa 02
Exámenes de imagen
La resonancia muestra el tipo y la posición de la hernia o del estrechamiento — datos que pesan en la elección de la vía.
Etapa 03
Discusión del plan
Conservador primero, salvo déficit neurológico. Si la cirugía está indicada, se define la vía: biportal, uniportal, microdiscectomía u otra.
Etapa 04
Seguimiento
Retorno gradual a las actividades y rehabilitación orientada. Las consultas de control verifican dolor y función.
Qué cambia en el abordaje
Biportal o uniportal
Las dos son técnicas endoscópicas y tratan los mismos problemas. La diferencia está en el número de accesos y en la forma de trabajar.
Biportal
- Dos accesos pequeños, cercanos entre sí
- Cámara por un acceso, instrumentos por el otro
- Instrumentos semejantes a los de la cirugía convencional
- Indicada en casos seleccionados, según nivel y anatomía
Uniportal
- Un único acceso de pocos milímetros
- Cámara e instrumentos pasan por el mismo tubo
- Instrumentos finos, adaptados al canal de trabajo
- Indicada en casos seleccionados, según nivel y anatomía
Ninguna de las dos es superior a la otra en todos los casos. La elección depende del problema, del nivel de la columna y de la experiencia del equipo con cada técnica — y se hace en la evaluación.
Cuándo no esperar
Señales que no esperan a la consulta
Estas señales requieren urgencias, no una consulta programada.
- pérdida súbita de fuerza en la pierna o en el brazo
- dificultad para controlar la orina o el intestino
- entumecimiento entre las piernas
- dolor intenso después de un traumatismo
Preguntas frecuentes
- El número de accesos. En la biportal son dos incisiones pequeñas: una para la cámara, otra para los instrumentos. En la uniportal, cámara e instrumentos pasan por un único tubo, por una sola incisión. La elección entre ellas se hace en la evaluación.
- No necesariamente. Las dos incisiones son de pocos milímetros y el camino pasa entre las fibras musculares. Lo que define el tamaño de la cirugía es el problema tratado, no el número de accesos.
- No. Puede considerarse en casos seleccionados, según la extensión del estrechamiento, el número de niveles involucrados y la presencia o no de inestabilidad. Estenosis extensas o con inestabilidad suelen requerir otra técnica.
- Varía según el procedimiento y la evolución de cada persona. En general, el período de internación en cirugías endoscópicas es corto; el tiempo exacto se conversa antes de la cirugía, no se promete.
- Sí. Como en cualquier técnica de tratamiento de hernia discal, existe la posibilidad de recidiva. El seguimiento y la rehabilitación ayudan a reducir ese riesgo, pero no es cero.
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Agende una evaluación
La consulta sirve para entender el cuadro y definir el próximo paso. No toda condición exige cirugía.
Este canal no sustituye la atención de urgencia. En caso de emergencia, acuda a un servicio de urgencias.
